- Jeg bestilte pizza og cola hver dag. 365 dage om året. Vi går alle på McDonalds, og vi spiser alle sammen pizza fredag aften, men for mit vedkommende var det hver eneste dag. Det var et helvede.
Kirsten Rathje, 65-årig fleksjobber fra Haderslev, var på det tidspunkt oppe på en vægt over 140 kilo.
- Jeg spiste en dag så meget, at jeg faldt om. Så langt kan man komme, siger hun
Men så tog hun en beslutning. En beslutning der ville få hendes liv til falde på plads. Troede hun. Hun havde besluttet sig for at sige ja tak til at få foretaget en fedmeoperation - gastrisk bypass. Problemet var bare ikke i Kirstens mave. Synderen var i hendes sind.
Men så sker der pludselig noget i mit liv, hvor det vender. Sidste år tog jeg ti kilo på
Fedmeoperationer ikke altid løsningen
Hun har nemlig spiseforstyrrelsen BED. Binge Eating Disorder på engelsk. På dansk kendt som tvangsoverspisning. Og for dem, der lider af den psykiske sygdom, er en fysisk operation altså ikke nødvendigvis det, som der skal til for at holde vægten nede, understreger Kirsten Rathje.
- En fedmeoperation hjælper bare ikke på BED. Du kan ikke fjerne det med en operation. Den vil jo stadig være der bagefter. Det er jo en psykisk sygdom, siger hun.
BED og operation en dårlig kombination
Ifølge Sundhedsstyrelsen estimeres det, at mellem 40.000 og 50.000 danskere lider af spiseforstyrrelsen BED, og hos regionerne forventer man, at op mod 400 starter i behandling om året. Og nogle af dem er i behandling hos Jacob Linnet, der er psykolog og leder af Klinik for Ludomani og BED ved Odense Universitetshospital.
- Mit gæt ud fra dem, vi har i behandling, er, at måske omkring 10 procent af de patienter, som kommer her og får hjælp, også har fået foretaget en fedmeoperation.
Han fortsætter:
- Det er skidt, hvis man har en spiseforstyrrelse og bliver fedmeopereret. Blandt andet står der i Sundhedsstyrelsens retningslinjer, at hvis man har en ubehandlet spiseforstyrrelse, så er der ikke indikation for, at man skal have den her form for operation.
Hvornår kan man få en fedmeoperation?
Fedmeoperationer foretages hos svært overvægtige mennesker, som har sygdomme på grund af deres overvægt
Før du eventuelt bliver henvist til vurdering af, om du kan blive opereret for fedme, forudsætter det, at du over et længere forløb seriøst har forsøgt at tabe dig under rådgivning af en professionel
Operation er den mest effektive måde at behandle svær overvægt på
Inden operation bliver aktuel, skal du udredes grundigt medicinsk - det sker på sygehuset
Kilde: sundhed.dk
Gevinst bliver til tab
Rene Klinkby Støving, der er overlæge ved Ernæringsenheden på Odense Universitetshospital, mener også, at man skal være ekstra varsom, hvis man vil fedmeoperere BED-patienter.
- Typisk vil det tilsigtede vægttab være der det første halve år efter operationen, men det kan så efterfølges af en langsom opadgående vægtkurve, der betyder, at patienten i løbet af få år er tilbage på sin høje udgangsvægt. Således er der ikke opnået nogen helbredsmæssig gevinst ved operationen, men der er nu ringere livskvalitet end før operationen.
Også her deler Sabine Elm Klinker, der er vicedirektør for Foreningen Spiseforstyrrelser og Selvskade, bekymringen.
- Vi oplever, at mange bliver henvist af egen læge, hvor de ikke er opmærksomme på, at der er tale om en spiseforstyrrelse. Man undersøger ikke, hvad der ligger bag den høje vægt. De bliver både henvist til operationer og andre vægttabsmuligheder og bliver på den måde fejlbehandlet, siger hun.
Rutsjebanetur
I mange år har de mest gængse behandlingsmetoder mod overvægt blandt andet været de udbredte fedmeoperationer gastrisk bypass og gastrisk sleeve. Men selvom de to indgreb er udbredte, er de måske ikke altid den rigtige løsning. I 2022 modtog 1.860 patienter enten gastrisk bypass og gastrisk sleeve operation.
Tilbage i 2017 takkede Kirsten Rathje ja til at få foretaget en fedmeoperation, og i den første tid efter gik alting som det skulle. Hun tabte sig, og det gik hverken for hurtigt eller for langsomt. Hun kom ned på 105 kilo. Men så vendte det.
- Det er som en rutsjebanetur. Jeg har haft perioder på to og tre år, som har været rigtig gode, hvor jeg ikke har mærket min spiseforstyrrelse. Men så sker der pludselig noget i mit liv, hvor det vender. Sidste år tog jeg ti kilo på.
Hvad er BED?
BED, kaldet tvangsoverspisning, er en spiseforstyrrelse. Grundlæggende handler BED om at spise på følelser, og ofte opleves overspisning som et frirum fra tristhed, ensomhed, stress eller angst. For at opfylde kriterierne for BED skal du have gentagne episoder med overspisning, hvor du inden for et kort tidsrum (f.eks. to timer) spiser væsentligt mere, end hvad der anses som normalt.
Samtidig skal du opleve kontroltab - det vil sige, at du ikke kan kontrollere, hvor meget du spiser, og at du ikke formår at stoppe, når du føler dig mæt. Alvorsgraden sættes efter hyppigheden af overspisninger.
Kilde: psykiatrienisyddanmark.dk
Mavesmerter, træthed, diarré
Og ifølge Sabine Elm Klinker har de også et bud på, hvad der går galt.
- Det hjælper ikke at operere, når det er en spiseforstyrrelse, for den vil også være der efter operationen. Du vil altså fortsætte med at have overspisning efter dit indgreb. Det vil ikke løse noget. Du vil gradvist kunne overspise, som du gjorde før.
Ifølge Rene Klinkby Støving, der er overlæge ved Ernæringsenheden på Odense Universitetshospital, har en kombination af BED og en fedmeoperation flere både mentale og fysiske konsekvenser.
- Mavesækken bliver meget mindre efter en gastric bypass eller en gastric sleeve. Hvis der indtages store måltider over kort tid, resulterer det i voldsomme mavesmerter og opkastning. Hvis der indtages søde sager, kan det udløse ”dumping”, som bl.a. kan vise sig ved hovedpine, svimmelhed, besvimelse, mavesmerter, træthed og diarré.
Tegn på BED
Episoderne med tvangsoverspisning er typisk forbundet med at du:Faktaboxreorderminimizedelete_outlineTitelBeskrivelseEpisoderne med tvangsoverspisning er typisk forbundet med at du:Spiser hurtigere end normaltFaktaboxreorderminimizedelete_outlineTitelBeskrivelseEpisoderne med tvangsoverspisning er typisk forbundet med at du:Spiser hurtigere end normaltSpiser til du er ubehagelig mætSpiser store mængder mad, selvom du ikke er sultenSpiser alene, fordi du er flov over, hvor meget du spiserFøler væmmelse, tristhed, skyld eller skam efter en overspisningKilde: psykiatrienisyddanmark.dk#ed0000Farvecancelarrow_drop_down Fold ind Vælg om faktaboksen skal være åben eller lukket som standardaddarrow_drop_downSpiser til du er ubehagelig mætSpiser store mængder mad, selvom du ikke er sultenSpiser alene, fordi du er flov over, hvor meget du spiserFøler væmmelse, tristhed, skyld eller skam efter en overspisningKilde: psykiatrienisyddanmark.dk#ed0000Farvecancelarrow_drop_down
Fold ind
Vælg om faktaboksen skal være åben eller lukket som standardaddarrow_drop_down
Spiser hurtigere end normalt
Faktaboxreorderminimizedelete_outlineTitelBeskrivelseEpisoderne med tvangsoverspisning er typisk forbundet med at du:Spiser hurtigere end normaltSpiser til du er ubehagelig mætSpiser store mængder mad, selvom du ikke er sultenSpiser alene, fordi du er flov over, hvor meget du spiserFøler væmmelse, tristhed, skyld eller skam efter en overspisningKilde: psykiatrienisyddanmark.dk#ed0000Farvecancelarrow_drop_down
Fold ind
Vælg om faktaboksen skal være åben eller lukket som standardaddarrow_drop_down
Spiser til du er ubehagelig mæt
Spiser store mængder mad, selvom du ikke er sulten
Spiser alene, fordi du er flov over, hvor meget du spiser
Føler væmmelse, tristhed, skyld eller skam efter en overspisning
Kilde: psykiatrienisyddanmark.dk
Tager hurtigt på
Det er noget, som Kirsten Rathje kan nikke genkendende til.
- Er det din BED, som har tricket din dumping?
- Ja, det har den 100 procent. Den vil altid prøve at tricke mig, hvor den kan.
- Hvis den kan få lov til det, så begynder jeg at spise usundt i stedet for at lave god, sund mad til mig selv. Man kan selv regne ud, at så tager man på, og det gør man rigtig hurtigt.
Et nederlag
Overlæge Rene Klinkby Støving understreger, at det ikke kun er fysiske udfordringer, der kan være konsekvensen, men også i høj grad psykiske:
- Kolossal skuffelse, følelse af måske endnu engang at være mislykket og en eventuel forværring af både spiseforstyrrelse, depression og angst.
Sabine Elm Klinker, der er vicedirektør i Foreningen Spiseforstyrrelser og Selvskade, oplever ofte netop denne problematik:
- Det bliver endnu et nederlag for dem. Det kan være med til at forværre deres spiseforstyrrelse, fordi man ofte overspiser, når noget har været svært. Det er tit svære følelser, der udløser en overspisning. Det er en ond spiral.
BED er ikke et valg
Kirsten Rathje kæmper stadig hver dag med trangen til at tvangsoverspise.
- Kan du ikke bare lade være?
- Det er ikke bare at lade være. Det ville du ikke sige til en anorektiker, en bulimiker, en alkoholiker eller en stofmisbruger. Man går heller ikke hen til et menneske, som lider af en psykisk sygdomme og siger, at vedkommende bare kan tage sig sammen. Det er ikke sådan det fungerer.
Bedre screening
Klinik for Ludomani og BED, Forening Spiseforstyrrelse og Selvskade og Kirsten Rathje er alle nået til samme konklusion: Der skal bedre screening til, inden man udfører operationerne.
Og selvom Kirsten den dag i dag trives med sin operation, har hun et klart budskab:
- Jeg kunne godt tænke mig, at folk bliver bedre informeret om den mentale del, som følger med en operation. En fedmeoperation er ikke et quickfix, og arbejdet starter først bagefter.
Og netop bedre screening har Klinik for Ludomani og BED arbejdet på.
De er i gang med at udvikle et nyt screeningsredskab BED Q. Dette er dog ikke blevet valideret endnu. Det består af nogle få spørgsmål, som kan være med til at identificere, om man er i risiko for at have BED, inden man bliver godkendt til at modtage en fedmeoperation.
Hvad er fedmeoperationer?
Kirurgi mod overvægt startede allerede i begyndelsen af 1950'erne. Der har været anvendt forskellige operationsmetoder siden da. De metoder, der anvendes i dag, falder i to kategorier:
Faktaboxreorderminimizedelete_outlineTitelBeskrivelseKirurgi mod overvægt startede allerede i begyndelsen af 1950'erne. Der har været anvendt forskellige operationsmetoder siden da. De metoder, der anvendes i dag, falder i to kategorier:Indgreb, som gør mavesækken mindre og samtidigt begrænser optagelsen af føde i tarmen (gastrisk bypass). Dette indgreb giver vægttab ved at reducere størrelsen af mavesækken, således at du skal begrænse mængden af den mad du spiser, men også ved at begrænse mængden af næringsstoffer og kalorier, der kan optages i tarmen (malabsorption). Ved operation sys tyndtarmen sammen med den formindskede mavesæk. Indgrebet kan undertiden medføre fejlernæring.Indgreb, der gør mavesækken mindre. Disse metoder giver vægttab ved at reducere størrelsen af mavesækken, således at du skal begrænse mængden af den mad, du spiser. De seneste år har metoden "gastrisk sleeve" vundet indpas. Her mindskes mavesækken ved omdannelse til et langstrakt rør. Denne metode har vist sig at være effektiv hos de fleste patienter.Kilde: Sundhed.dkFarvearrow_drop_down
Fold ind
Faktaboxreorderminimizedelete_outlineTitelBeskrivelseKirurgi mod overvægt startede allerede i begyndelsen af 1950'erne. Der har været anvendt forskellige operationsmetoder siden da. De metoder, der anvendes i dag, falder i to kategorier:Faktaboxreorderminimizedelete_outlineTitelBeskrivelseKirurgi mod overvægt startede allerede i begyndelsen af 1950'erne. Der har været anvendt forskellige operationsmetoder siden da. De metoder, der anvendes i dag, falder i to kategorier:Indgreb, som gør mavesækken mindre og samtidigt begrænser optagelsen af føde i tarmen (gastrisk bypass). Dette indgreb giver vægttab ved at reducere størrelsen af mavesækken, således at du skal begrænse mængden af den mad du spiser, men også ved at begrænse mængden af næringsstoffer og kalorier, der kan optages i tarmen (malabsorption). Ved operation sys tyndtarmen sammen med den formindskede mavesæk. Indgrebet kan undertiden medføre fejlernæring.Indgreb, der gør mavesækken mindre. Disse metoder giver vægttab ved at reducere størrelsen af mavesækken, således at du skal begrænse mængden af den mad, du spiser. De seneste år har metoden "gastrisk sleeve" vundet indpas. Her mindskes mavesækken ved omdannelse til et langstrakt rør. Denne metode har vist sig at være effektiv hos de fleste patienter.Kilde: Sundhed.dkFarvearrow_drop_down Fold ind Vælg om faktaboksen skal være åben eller lukket som standardaddarrow_drop_downIndgreb, som gør mavesækken mindre og samtidigt begrænser optagelsen af føde i tarmen (gastrisk bypass). Dette indgreb giver vægttab ved at reducere størrelsen af mavesækken, således at du skal begrænse mængden af den mad du spiser, men også ved at begrænse mængden af næringsstoffer og kalorier, der kan optages i tarmen (malabsorption). Ved operation sys tyndtarmen sammen med den formindskede mavesæk. Indgrebet kan undertiden medføre fejlernæring.Indgreb, der gør mavesækken mindre. Disse metoder giver vægttab ved at reducere størrelsen af mavesækken, således at du skal begrænse mængden af den mad, du spiser. De seneste år har metoden "gastrisk sleeve" vundet indpas. Her mindskes mavesækken ved omdannelse til et langstrakt rør. Denne metode har vist sig at være effektiv hos de fleste patienter.Kilde: Sundhed.dkFarvearrow_drop_down
Fold ind
Vælg om faktaboksen skal være åben eller lukket som standardaddarrow_drop_down
Vælg om faktaboksen skal være åben eller lukket som standardaddarrow_drop_down
Indgreb, som gør mavesækken mindre og samtidigt begrænser optagelsen af føde i tarmen (gastrisk bypass). Dette indgreb giver vægttab ved at reducere størrelsen af mavesækken, således at du skal begrænse mængden af den mad du spiser, men også ved at begrænse mængden af næringsstoffer og kalorier, der kan optages i tarmen (malabsorption). Ved operation sys tyndtarmen sammen med den formindskede mavesæk. Indgrebet kan undertiden medføre fejlernæring.
Indgreb, der gør mavesækken mindre. Disse metoder giver vægttab ved at reducere størrelsen af mavesækken, således at du skal begrænse mængden af den mad, du spiser. De seneste år har metoden "gastrisk sleeve" vundet indpas. Her mindskes mavesækken ved omdannelse til et langstrakt rør. Denne metode har vist sig at være effektiv hos de fleste patienter.
Kilde: Sundhed.dk
Nye retningslinjer på vej
Det er desværre ikke lykkedes at få istandsat et interview med Sundhedsstyrelsen, men de skriver følgende i et skriftligt svar til TV SYD:
"Vi er ved at færdiggøre en faglig visitationsretningslinje, der skal gøre visitationen for patienter med BED mere entydig. Blandt andet ved at tydeliggøre hvilke patienter med BED der kan henvises til sygehusbehandling i den regionale psykiatri".
Sundhedsstyrelsen kan på nuværende tidspunkt ikke svare på, hvornår den nye visitationsretningslinje kan blive udgivet.
